Deep Brain Stimulation och Fokuserat ultraljud
för behandling av tremor och andra sjukdomar
Stereotaktisk funktionell neurokirurgi
Stereotaktisk funktionell neurokirurgi med deep brain stimulation (DBS) och fokuserat ultraljud (FUS) har under de senaste årtiondena revolutionerat behandlingen av rörelsestörningar som Parkinsons sjukdom och essentiell tremor.
Det rör sig om tekniskt sett mycket avancerade behandlingar i framkanten av modern neurokirurgi, men det är samtidigt fråga om små och minimalt invasiva ingrepp. Vid DBS förs en tunn elektrod via ett litet hudsnitt och ett borrhål in i hjärnan, och vid FUS inaktiveras ett litet område i hjärnan med ultraljudsvågor, utan att man ens behöver öppna hud eller skallben.
Även om detta inte är några mirakelkurer som hjälper alla eller tar bort alla symtom, så utgör de mycket effektiva behandlingar och i dag kan många patienter med svåra och handikappande symtom få hjälp.
Trots att dessa behandlingar är så effektiva, så är de tyvärr underutnyttjade, och kommer endast ett fåtal patienter till del. I Sverige opereras endast drygt 100 patienter per år med DBS, och många fler som kunde ha hjälpts får aldrig någon operation, eller blir ens bedömda för detta.
Varför behandlas så få patienter i Sverige?
Det finns många skäl till att så få patienter behandlas i Sverige.
Det här rör sig om mycket specialiserade behandlingar och kunskapen om dessa är inte allmänt spridd hos remitterande läkare.
Ingreppen utförs bara på ett fåtal platser i landet, varför vissa landsting föredrar att erbjuda den vård man kan ge på plats själva, hellre än att skicka patienten till ett annat landsting. Dessa behandlingar kräver vidare ett multidisciplinärt team med hög kompetens och att skapa och upprätthålla ett sådant team utgör en utmaning. Sådana team finns ffa vid landets universitetssjukhus, men de har ibland en begränsad kapacitet.
Tyvärr konkurrerar DBS om operationstider med andra mer akuta neurokirurgiska operationer. Detta leder till att dessa operationer ofta får en låg prioritet och ges ett begränsat utrymme och till att väntetiderna ofta blir mycket längre än för andra neurokirurgiska ingrepp.
Själv tror jag dock att den viktigaste faktorn kan vara bristande kännedom om behandlingen hos patienterna. Många känner ej till dessa behandlingsmetoder. Andra har hört talas om dem, men efterfrågar dem inte, då de inte erhållit korrekt information. Inte sällan har man inte förstått att detta rör sig om minimalt invasiva ingrepp, eller att många numera utför DBS i full narkos och man ej längre behöver vara vaken vid ingreppet.
Förhoppningsvis kan denna hemsida bidra till att öka kunskapen hos de som kan komma ifråga för dessa behandlingar.
Kan dessa behandlingar hjälpa dig?
Om du har Essentiell tremor, Parkinsons sjukdom eller dystoni och den medicinska behandling du provat ej gett tillräcklig lindring rekommenderar jag att du tittar igenom videopresentationerna gällande DBS och FUS nedan. Om möjligt, välj de på engelska då dessa är av bättre kvalitet.
De flesta med dessa tillstånd behöver inte, eller är inte lämpliga för denna typ av avancerad behandling, men har man uttalade besvär kan det vara klokt att be om en bedömning av huruvida man skulle kunna vara hjälpt.
I korthet bör en bedömning göras:
Essentiell tremor: Om du skakar så mycket att du upplever detta som ett handikapp som påverkar din livskvalitet och de mediciner du prövat ej givit tillräcklig lindring. Både DBS och FUS kan komma ifråga.
Dystoni: Om du upplever dina symtom som ett handikapp som påverkar din livskvalitet och de behandlingar du prövat ej givit tillräcklig lindring. Endast DBS är aktuellt.
Parkinsons sjukdom: Om du uppfyller minst ett av 5-2-1 kriterierna:
- Tar levodopamedicinering minst 5 gånger per dag.
- Har minst 2 timmar per dag med besvärande ”off symtom (skakningar, nedsatt rörlighet etc).
- Har minst 1 timme av besvärande överrörlighet per dag.
DBS är att föredra vid Parkinsons sjukdom, men FUS kan vara aktuellt hos äldre patienter med huvudsakligen ensidig tremor.
